仮歯の重要性 (審美歯科やインプラント)

こんにちは

先週の台風の後、一気に気温が下がりましたね

こういう気候は体調を崩しがちです、皆様も健康に気を付けてくださいね

さて、これを書いている今現在は、丁度インプラントの手術が終わり、次の患者さんがお見えになるまでの待機の時間です。

代診のS先生が私の隣でマイクロスコープを使って、素晴らしい根管治療をしています。


さて、これをお読みの皆さんは少なくとも一度は歯科医院で治療をしたことがあると思います。
治療する歯の位置や内容によっては、『仮歯』を入れたことがある方も少なくないでしょう。

今日はその仮歯についてのお話です

一口に 『仮歯』 といっても、実際は様々な段階があります。
・前歯が取れてしまった時などの、緊急の仮歯
・数歯程度の治療期間中、噛みあわせなどを維持するための仮歯
・全顎的治療のための長期間に渡って使用する仮歯
・顎関節症などの治療のために、顎機能を評価するための仮歯 などなど・・・

ただ、どのような条件においても仮歯には以下のようなことが備わっていなくてはなりません。
・日常生活に支障のない審美性
・通常の食事において、外れたり壊れたりしない堅牢性
・ご自分でお手入れができる清掃性
・顎関節などに悪影響を及ぼすことのない安定性
・設定した噛みあわせの位置がずれない耐久性 などなど

ですので、緊急の場合に作る仮歯を除いては、原則的に、常識的範囲内での日常生活に支障が出ないことが最低限の条件といえましょう。

特にPR(プロヴィジョナル・レストレーション)と呼ばれる最終段階の仮歯においては、もう、最終補綴物との違いは材料と色だけ…というところまで煮詰めていないと全顎的な治療は成立しえないといっても過言ではないでしょう。

もちろん途中の段階では、噛みあわせや磨きやすさなどに関して、いろいろと試行錯誤をしたうえで最終形態を決定していきますので、患者さんにとってしっくりこないという時期もあろうかと思いますが、現在の問題に対して何らかのアクションを起こさない限り改善策を見出すとこともできないわけですから、これは致し方のないところ・・・

しかし、最終的な歯型をとる段階、あるいは取った後でも、仮歯に違和感を感じてしまう場合は、本来は仮歯の段階でやっておくべきことが十分に消化しきれていない可能性があるという危険信号ではないでしょうか?
そのような状態でセラミックなどを入れたところで、それは博打にも等しい行為といえましょう!


私はしばしば後輩に言います・・・

『PR(仮歯)と写真の撮り方が汚いドクターは、同じように汚い仕事しか出来ていないことを自らが露呈しているんだよ!』

↓今回の初診時 下顎には4年前にAll-on-4(正確には6本)を行っており、いろいろな都合で今日まで仮歯で過ごされてきました。さすがに摩耗は著しいですが、それ以外のトラブルは全くなし。今回、上顎も同じようにすることを決意され、再治療の開始です!(ちなみに、定期的なメンテナンスにはきちんとお越しいただいています)
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↓ 昔はAll-on-4系の治療をよく行っておりましたが、今はそれほどいいとは思いません。治療期間が短いなどの利点がありますが、オペが一回に限定されてしまうと多くの欠点が見えてきてしまいました。今回は上下とも一旦仮歯にし、それを使いながら上顎には順次インプラント入れていく治療としました。この写真は、下顎の仮歯の型どりをするところです。上顎は前歯の見え方だけを想定して仮歯を作ります。
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↓ 上下一気に仮歯をセットした直後の画像です。上顎は古いブリッジなどを取り除かなくてはなりませんので、結構な時間がかかります。全ての歯が繋がっており、最終的には全てをインプラント(5~6本)に置き換えていきます。仮歯でも、著しい審美的改善が見られますね!
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中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行い、治療後のサポートにも全力でバックアップいたします

お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
納得のいくまで丁寧にご説明いたします!


中川歯科 八王子の審美歯科・インプラント・歯周病治療・根管治療・矯正治療など、徹底的に歯を残すための治療の実践日記

インプラントに関してはこちらのサイトから・・・八王子のインプラント認定医による専門サイト

八王子 インプラント 中川雅裕

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奥歯も白い歯で綺麗にしませんか? と All-on-4 にまつわる話・・・

こんばんは 中川歯科@八王子です

今日は比較的いい天気でしたね・・・

今日の私は・・入れ歯を数多く手掛けた一日でした・・・今日は・・・

①インプラントを支えとした取り外し式の入れ歯を2ケース
②インプラントを支えとした取り外すことのない入れ歯(ブリッジ)を1ケース

の治療を行いました!

インプラント、ブリッジ、入れ歯のいずれが優れているということは決してなく、その患者さんのご希望に沿った一番いい方法が、ある時はインプラントであり、あるいはブリッジであり、またあるときは入れ歯の時もあることでしょう・・・

↓ 下の画像は②のインプラントで支えられている、レジン製のブリッジです。
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まだ比較的年齢のお若い患者さんなので、取り外し式の入れ歯には抵抗があるというでした。型どりのゴム(印象材)を入れるときは必ず気持ち悪くなってしまうということもあるのですが・・・・
相談の結果、インプラントによる固定式の歯を、手術当日に入れてお帰り頂く 『即時負荷』 という治療方法(All-on-4などが有名ですねw)を用いて治療を行いました。
全てのインプラントが無事に骨に生着し、今では綺麗な歯が入り、好きなものを食べられると大変喜んでおられます!

中川歯科では、患者さんのご希望を最大限に取り入れた治療計画を立てますので、治療の幅は大変バラエティに富んています。ドクターの数が多いことも、患者さんに良質な医療を提供していると自負しています。


さて、今日はインプラントの手術の手術も行いましたが、もう少し身近な治療を・・・

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このブログでもよく見かける審美治療ですね・・・

都合により前歯にはまだ保険の被せものが残っていますが、奥歯は審美的理由により金属を一掃しました。

治療内容は。。。。ダイレクトボンディング、emaxセラミックインレーとクラウン等などです。

多くは語りませんが・・保険の金属って、本当は物凄く体に悪いんですよ・・・

では・・・VIVA!

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最適なインプラント治療とは・・・?

こんにちは 中川雅裕@中川歯科 in 八王子です


今日は寒い雨の一日ですね・・・皆様はいかがお過ごしでしょうか?

連休だった先週末はゆっくり過ごされた方と思います・・・

連休明けの月曜日ですが・・・私は今日と明日、診療を休んでセミナーに来ています!

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講師は、ブラジルの歯科医師であり、また歯科技工士として世界的に有名な "Christian Coachman"先生。

我々が、少なくとも私がインプラント用いる場合、必ずと言ってよいほど骨(人工骨)移植や歯肉移植を必要とします。割合としては、恐らく8割以上。。。元々組織が足りない場合を除き、ほとんどは将来的な組織の貯金をとっておくため、及び審美性確保のためです。

しかし、組織を増大させる治療は、患者さんに多くの負担を強いることになります。

金銭的に、肉体的に、期間的に・・・

しかしながら、インプラント治療、及びその上に装着するセラミック等において、審美的にかつ機能的に長期的な安定を獲得するためには、そうしなければならない確固たる理由があるのです。

難しい話は抜きにして、簡単にイメージでお話しすると・・・燃費が10km/Lの車で100kmのドライブをするとしましょう、ガソリンが10Lしか入っていない場合、何もなければ無事に家に帰ってくることがでいるかもしれません。

しかし・・・

途中で渋滞に巻き込まれたらどうでしょうか?

山道が多いコースだったらどうでしょうか?

そういうことを分かっている人は必ずガソリンを多めに入れておくはずです!途中で動けなくなり、途方にくれてしまわないように・・・

インプラントはこれと全く同じ考えを持って治療にあたらなくてはならない!と、少なくとも私は考えています。

しかし実際は、患者さんに負担がかかること、あるいは技術的困難を伴うため、多くの場合は妥協的に治療が行われているのが現実です。

妥協的ということは、インプラント治療美しくなかったり、磨くのが大変だったり・・・

結局のところ、患者さんが大変だからですね

あるいは、技術的に困難なのかもしれません・・・

そこで・・・

なるべく簡単に、そして、審美的にも衛生的にも満足のいく治療を実践するための方法を学びに来ています。

講義中は撮影禁止なのでこれ以外の写真はありませんが、全ての写真が美しく、そしてまた分かりやすい講義で、さすが、セミナーで世界中を飛び回っているスーパースター!といった感じです。

おっと・・・

休憩が終わり、これから次のセクションに入ります。

しばし・・・


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口腔内写真  記録としての写真・・・? 芸術のはしくれ?

こんばんは  中川歯科医院@八王子 中川雅裕です


残暑はもう少し続きそうですね・・・

さて、この連休・・・皆様はどのように過ごされるのでしょうか!?


私は、友人のお誘いで一日だけゴルフに行って参ります。ただ・・・

台風が近づいているということなので、戦々恐々です・・・

通常のコンディションでも、どこへ飛んでいくかわからない弾ですもの・・・

今は、神様にお祈りしています。

さて、約一年半前に本格的に診療に取り入れた デジタル一眼レフカメラ ・・・

キャノンの EOS kiss Digital から始まり・・・次に、同じくキャノンの7Dへと昇格しました。
キャノンにした理由は・・・単に元々マクロレンズを持っていたからですねw

しかしどうもあの独特の赤い色が好きになれませんでした。
口の中って、赤と白しかありませんからね・・その片方の色が好みでないとするとちょっと・・・??

やればやるだけ、いいモノが欲しくなるのが男のロマンというものです。

次は、フルサイズのニコン D700 を買いまして・・・

ただ、そのあまりの重さに驚きながら・・・少し軽めのニコン D7000 をつい最近購入しました。


やはりいいカメラは画像が違います。せっかく、患者さんに撮らせていただくわけですから、少しでもいい画質で記録を残しておきたいものです!


最近は下の画像のように、少しアーティスティックな写真も撮るようになっています。

まだ仕事の延長に過ぎませんが、本格的にその辺りを考え出すと、修羅の道へと入り込んでしまいそうです・・・笑

↓ まず最初に総入れ歯から・・・
高齢の女性患者さんのために作った審美的な入れ歯ですが、大変満足いただいた作品(入れ歯)です。
写真自体も バックを青にすることで、イルミネーションのように美しく仕上がっていると思いますがいかがでしょうか?
あっ、そうそう・・・覚えておいてくださいね!
中川歯科では入れ歯もちゃんと作っていますよ、こんな風に!w

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↓ 続きまして、得意技のセラミックの写真です。これはブリッジのケースですが、色々ありまして歯ぐきの足りない部分はピンク色のセラミックで補っているという比較的珍しい作品です。
これも、バックを青+アクアで瑞々しい雰囲気を醸し出すことに成功しています!
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↓ 最後となりますが、これは 『歯』 というよりも、 『唇』 を意識した作品としました。(実は上下とも、『All-on-4』 の患者さんです。)
我々歯科医師がよく撮影する『歯』だけの写真は、ある意味業界内だけで通じる構図でありまして(笑)・・・一般的には笑った時に、他の人からどう見えるかが一番大事なのだと思います!
この様な構図の写真を取り患者さんにご覧頂くことを通して、より密なコミュニケーションがとれるものと確信しています。
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これからもいろいろなパターンの写真を取る様になると思いますので、これをお読みになった患者さん、どうか我々の


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歯周病は恐ろしい病気です・・・

おはようございます。 中川歯科 審美インプラントセンター  の中川雅裕です。

お久しぶりです

「最近ブログの更新がないじゃないか・・・」と各方面からお叱りを受けました。

実は、アメーバブログ(通称アメブロ)にも手を出したのですが、そちらの基本的な整備に時間をとられていました。そのため、こちら(本サイト含む)のブログの更新が滞りました。

楽しみにしてくれている方、ごめんなさい・・・でした。

アメブロも見たい方・・・何とか探してみてください。そのうち、URLを記載しますね。
あちらは日常的なことを書き連ねていることが多いです。

どちらかというと ピグ で釣りをして遊んでいることの方が多いかもしれません。どうも、すいません!


さて、先日オールオンフォー(Alll-on-4)希望の患者さんが相談に見えました。

前歯がかなりグラグラでありまして、いくら歯周病治療をきちんとやっている中川歯科でも、これは残すことは出来ないだろうという状態でした。

オールオンフォー(Alll-on-4)の相談にお見えになった方ですので抜歯することに対してははさほど抵抗はないようでした。
それでもいきなりの抜歯は逆にこちらの気が引けてしまいますし、何より前歯がなくなってしまうことはかなり問題となります。
抜歯するなら型採りをして、手術当日にセットする入れ歯を用意しておかなくてはなりませんね。

ところが、型採りをするとおそらく一緒に抜けてきてしまうほどにグラグラなのです。

どうしたらいいのか結論が出ず、結局のところ 「次回また相談しましょう!」  ということになったのですが・・・

最近のテーマは・・・「急いては事を仕損じる」

・・・数日後の2回目のアポイントの前日、何と、自然に抜けて落ちてしまったそうです。

根っこの先まで 歯石 が付いており、骨の裏打ちは全くありませんでした。

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患者さんは笑っておられましたが、こちらは笑い事ではありません。

急いで古い入れ歯に取れてしまった歯をくっつけて、応急処置を施しました。

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残念なことに、あまり落ち着いてくれません。

早急に噛める入れ歯が必要ということで、新しく型を取って作成中です。


まだ、どのような形でインプラントを応用していくかを検討中なのですが・・・

患者さんの希望を最大限にとりいれ、長期的に安定した口腔を創造していきたいと思います。


Nさん、これから頑張っていきましょうね!


インプラントには不安があるのだけど・・・などに関するご質問は 
中川歯科 審美インプラントセンター へ問い合わせ 
からご質問ください。インプラント以外の内容についてもどうぞ・・・。
ご質問、お待ちしております。

八王子 インプラント 中川雅裕

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1日で噛める即日インプラント オールオンフォー(All-on-4)

おはようございます。 中川歯科 審美インプラントセンター  の中川雅裕です。

昨日は オールオンフォー(All-on-4) の手術を行いました。


初診の時はまだ数本の歯が残っていましたが、全て重度の 歯周病 にかかっていました。インプラントを中心にした治療計画を考えた場合は、残念ながら抜歯を検討しないとなりません。患者さんに良く説明し、抜歯させてもらう替わりに・・・

その日のうちに固定式の歯が入る即日インプラント : オールオンフォー(All-on-4)

で治療していくこととしました。

治療前後のレントゲン写真↓では、キッチリと予定通りのところへインプラントが入っています。
比較的長い手術時間となりますので、麻酔科のドクターを呼んで 静脈内鎮静法 を併用しました。
半分寝ている間に手術が終わってしまうので、精神的な負担はかなり少なくなりますよ。

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夕方お電話すると、痛みはなく落ち着いているということで、私も安心しているところです。

本日お昼に経過観察で来ていただきますが、元気な姿を見せてくれることを信じています。。

Yさん、お疲れ様でした。

麻酔科の I 先生、ありがとうございました!

インプラントには不安があるのだけど・・・などに関するご質問は 
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ご質問、お待ちしております。

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All-on-4(オールオンフォー) と ノーベルバイオケア

皆様、こんにちわ。 中川歯科 ペリオ・審美インプラントセンター  の中川雅裕です。

まだまだ熱い(暑い)日が続いています。皆様、いかがお過ごしでしょうか?

さて、昨日今日(21・22日)と、ブローネマルク・インプラントシステムで有名な ノーベルバイオケア による ノーベルバイオケア・シンポジウム アジア‐パシフィック2010 に参加して参りました。土曜日は午後からの参加ということで診療に穴は空けておりません(笑)

毎年熱くてたまらないこの時期に開催されるこのシンポジウム(今年から名前が変更されました)、今年度はアジア地区のインプラントロジスト2500名余を集め盛大に開催されました。昨年までは日本独自開催ということでしたが、今年は ”アジア地区のシンポジウムを日本で開催する” という位置づけにより、多くの外国の著名なスピーカーが招聘されていたようです。

目玉は何と言っても、オールオンフォー の巨匠 Dr.マロでしょうか?それ以外にも各国の有名な先生たちの熱いディスカッションが繰り広げられました。マロ先生の話は久し振りに聞きましたが、約5年前、最初にポルトガルで聞いた時から全く変わっていませんね。いい悪いは別にして、軸が全くぶれていない点には頭が下がります。それとも、省エネプレゼンテーションと言うべきか・・・?(笑)

昨年、私が参加していたUSCジャパンプログラム(今年はDr.貴裕が参加しています)  あるいはISO(International Society of Osseointegratoion)の諸先輩達も話されていましたし、私自身も昨年に引き続き オールオンフォー の実習の手伝いをしてまいりました。

この オールオンフォー 原理原則をきちんと守って行えば決して難しくはありませんし、成功率は従来の方法(半年経たないと噛めない)とほとんど差はありません。最初は全体を4本で支えるなんてクレイジーだと言われていましたが、現在では科学的に一定の評価を得ることに成功しています。

ただ、最低限の原理原則を守ることが前提となっていますので十分に研鑽を積んだ歯科医師以外は手を出すべきではないと考えられています。。

当院では少なくとも50 症例以上を手掛けていますので、一つの基準をクリアしているのではないかと考えています。 詳細はリンク先を参照してみてください。

私としたことが、今回は自前のカメラを持参するのを忘れたため、知人より頂いた写真を載せてみます。

タイトル
「濃すぎる4人の歯科医師たち…」
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白い歯・綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど・・・などに関するご質問は 
中川歯科 ペリオ・審美インプラントセンター へ問い合わせ 
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします

八王子 インプラント 中川雅裕

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All-on-4 (オールオンフォー)でなんでもしっかり噛めます

皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント・CTセンター  の中川雅裕です。

お知らせです。

明日午後より、ドクター雅裕はOJミーティング(Osseointegration studyclub of Japan ) 出席のため福岡へ出張いたします。休診中はご迷惑をおかけいたしますことをお詫び申し上げます。


私は学会出席のため、海外へはよく出張致します。しかし、考えてみると国内遠征は何と・・・初体験なんですね。近いようで遠い日本国内!という感じです。

OJは、某インプラント学会と違って大変有意義な時間を過ごさせてくれると確信しています

今回のミーティングでは、懇意にしている友人のS先生とM先生がプレゼンテーションを行います。海外からは、先日私も参加したPRDのチェアーマン:Dr.ネービンスが来日されます。Biomet3i(インプラントメーカー)からクローズの懇親会に招待されているので(行くかどうかわかりませんが・・・)、もしかしたら明日一緒にご飯を食べることになるかも知れません。


さて、私もケースプレゼンテーション  です(笑)

中川歯科の患者さんのご紹介でお見え頂いた男性の方です。
入れ歯はどうしても嫌だ!  という事でここまで引っ張ってこられたとのことですが、もうそろそろちゃんとしたいということです。
入れ歯は困るということですので、第一選択はインプラントとならざるを得ません。
比較的少ない本数でブリッジを支えることができる All-on-4(オールオンフォー) で治療することにしましたが、患者さんの「より確実に」というご希望により、4本ではなく6本のインプラントを使用しました。ケースバイケースですが、状況が許せば、6本程度が一番安心できますね。 正直、インプラントの本数が多すぎると本物を作るときに少し大変になりますし、何より費用が上がってしまいますので、その点に関しては患者さんのご希望を伺いながら決めていきます。。



All-on-4%201.JPG初診時の写真です。この方、歯磨きは比較的上手ですが、こうなってしまいました。原因は3つ。
①現在に至るまで歯周病の治療をしてもらえなかったこと 
②ヘビースモーカーであること 
③歯並び(噛み合わせ)の問題
たくさんの歯が残っているのですが、なるべく早く終わらせてほしいとご希望されています。


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まず状態の良くない上顎から治療を開始しました。治療方法は 半日で綺麗な歯が入る All-on-4(オールオンフォー) としました。見違えるほど綺麗になりましたね。ご自身より奥様のほうが喜んでくれたようです(笑)





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当初の予定では、科学は一部ご自分の歯を残しつつインプラントで補てんしていく予定でしたが、患者さんのご希望によりインプラントのみで支える形と相成りました。考え方は様々ですが、単純な形のほうが安定しやすいのは確かだと思います。




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最終的に下顎にセットしたブリッジです。金属部分は審美的にはあまり良くありませんが、汚れが付きにくいという利点がありますね。裏側ですし通常は全く見えませんので、患者さんはほとんど気にされていません。





↓ 治療後のレントゲンとCT画像です。上下で使用しているインプラントが違っていますが、治療計画と骨の状態によって微妙に使い分けています。状況によって二つ以上のインプラントシステムを使い分けることで、患者さんにとって最も適切な治療が可能となります。
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